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當(dāng)前，新冠醫(yī)療資源配置中，重癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)人群救治成為重點(diǎn)。
我國(guó)現(xiàn)階段的重癥救治能力和醫(yī)療資源儲(chǔ)備如何？國(guó)家衛(wèi)健委9日介紹稱(chēng)，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位接近10張/10萬(wàn)人的水平，床位總數(shù)13.81萬(wàn)張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10.65萬(wàn)張。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師總數(shù)是8.05萬(wàn)人，“可轉(zhuǎn)換ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）”儲(chǔ)備醫(yī)師10.6萬(wàn)人，重癥專(zhuān)業(yè)護(hù)士總數(shù)是22萬(wàn)人，“可轉(zhuǎn)換ICU”護(hù)士17.77萬(wàn)人。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，現(xiàn)階段對(duì)重癥治療的方案已經(jīng)很明確了，要解決的是“管理”層面的問(wèn)題，即一旦有數(shù)量級(jí)的病人進(jìn)來(lái)，我們的資源能否容納；如果醫(yī)療資源超負(fù)荷運(yùn)作的話，如何來(lái)應(yīng)對(duì)以維持穩(wěn)定秩序，讓病人得到及時(shí)救治。這是核心，也是當(dāng)下的一大考驗(yàn)。
第一財(cái)經(jīng)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否做好了重癥救治的準(zhǔn)備？
鐘鳴：從現(xiàn)有的國(guó)家規(guī)定來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU需達(dá)到床位總數(shù)4%的比例；各專(zhuān)科ICU按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位，需要時(shí)可在24小時(shí)內(nèi)迅速轉(zhuǎn)換成重癥ICU資源；保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU能達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的8%。我相信接下來(lái)，各地三級(jí)醫(yī)院都會(huì)按照這些標(biāo)準(zhǔn)去做部署。
從我們的團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，其實(shí)在早些時(shí)候就對(duì)未來(lái)的防疫措施調(diào)整有一定預(yù)期。這些預(yù)期包括：短時(shí)間內(nèi)，需要救治的重癥病人其絕對(duì)數(shù)量會(huì)增多，（病人）對(duì)重癥醫(yī)療資源的需求會(huì)很大，因此，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)崗位等配給也都有所提前預(yù)估。
目前，我院ICU已做好相應(yīng)儲(chǔ)備，同時(shí)我們也按照ICU病房、亞ICU病房的設(shè)置要求制定了相應(yīng)計(jì)劃。但事實(shí)上，一家醫(yī)院的現(xiàn)狀并不代表社會(huì)整體情況，還是應(yīng)該作全局性的看待。
第一財(cái)經(jīng)：接下來(lái)的一段時(shí)期，如何動(dòng)態(tài)調(diào)整重癥救治策略？
鐘鳴：很顯然，如果一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)許多新冠感染者，且大多數(shù)都要前去醫(yī)院就診的話，對(duì)于醫(yī)療資源的配給會(huì)是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，因此我們一直強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)人不需要去到醫(yī)院，反而會(huì)造成醫(yī)療資源的擠兌。
同時(shí)，我們也要優(yōu)化相關(guān)流程。病人一定不是陡增的，而是有一定的數(shù)量遞增的趨勢(shì)，這樣我們就能提前關(guān)注到。因此，第一，重癥包括相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度會(huì)大大增加，第二，一部分醫(yī)護(hù)人員的工作角色需要轉(zhuǎn)變?nèi)ブ委熜鹿诓∪?。總的?lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員將更加努力地投身工作。
第一財(cái)經(jīng)：綜合您2020年赴武漢疫情，以及后續(xù)在吉林、海南等地的支援經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前的新冠重癥救治會(huì)有哪些不同？
鐘鳴：2020年武漢疫情發(fā)生時(shí)我們對(duì)新冠病毒有些陌生，但與當(dāng)時(shí)不同的是，現(xiàn)階段，我們對(duì)重癥治療本身的方案其實(shí)已經(jīng)很明確了，最缺乏的其實(shí)并不是如何去治療的知識(shí)。
現(xiàn)階段要解決的，應(yīng)該是“管理”層面的問(wèn)題，即一旦有數(shù)量級(jí)的病人進(jìn)來(lái)，我們的資源能否容納；如果醫(yī)療資源超負(fù)荷運(yùn)作的話，如何來(lái)應(yīng)對(duì)以維持穩(wěn)定秩序，讓病人得到及時(shí)救治，這才是核心，也是當(dāng)下的一大考驗(yàn)。
為此，資源優(yōu)化與配置能力尤為重要。整體醫(yī)護(hù)人員還是那些（數(shù)量），但一定情況下，如果ICU醫(yī)護(hù)人手不夠了，就需要臨時(shí)將有一些有重癥醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)護(hù)調(diào)動(dòng)并加入到ICU工作中。我們需要在現(xiàn)有人員數(shù)量不變的情況下，從機(jī)制、空間上去優(yōu)化，以及添置重癥救治的相關(guān)設(shè)備。
鐘鳴在吉林馳援。來(lái)源：中山醫(yī)院官微
第一財(cái)經(jīng)：新冠疫情的走勢(shì)會(huì)怎樣發(fā)展？
鐘鳴：新冠陽(yáng)性居家隔離，事實(shí)上就意味著新冠會(huì)在社會(huì)面?zhèn)鞑ィ彩欠酪叽胧﹥?yōu)化下的重要一步。
預(yù)計(jì)來(lái)看，新冠疫情的走勢(shì)會(huì)在1個(gè)月之內(nèi)達(dá)到感染峰值。但之后何時(shí)才能結(jié)束，這一模型就會(huì)比較復(fù)雜。原因是，病毒感染和恢復(fù)并不是發(fā)生在同一時(shí)間。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)說(shuō)，同一時(shí)間感染會(huì)造成人員集聚和醫(yī)療資源的緊張；因此，有序、逐步地就醫(yī)，可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，但相對(duì)這一周期也會(huì)拉長(zhǎng)。
現(xiàn)階段，我們科室目前還沒(méi)有收治新冠陽(yáng)性患者，但我們的“醫(yī)聯(lián)體”機(jī)構(gòu)已經(jīng)做好準(zhǔn)備。
第一財(cái)經(jīng)：老人、基礎(chǔ)疾病的人群應(yīng)如何自我管理？
鐘鳴： 老人、基礎(chǔ)疾病的人群已經(jīng)被視為特殊且重點(diǎn)關(guān)注人群。
這些人群在居家期間，要加強(qiáng)自我健康監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)有原發(fā)病加重，或者胸悶、氣促等癥狀有所加重等情況，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，有條件的老人、基礎(chǔ)病人群也可以檢測(cè)一下血氧飽和度的數(shù)值，一旦血氧飽和度的數(shù)值較低也需要及時(shí)就醫(yī)。
另外，對(duì)于養(yǎng)老院這一類(lèi)特殊機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，建議做到主動(dòng)的、積極的、相對(duì)封閉的管理，盡量不要讓新冠感染的勢(shì)頭蔓延到養(yǎng)老院，其中的人群都是脆弱易感人群。
第一財(cái)經(jīng)：怎樣防止無(wú)癥狀、輕癥的感染者轉(zhuǎn)向重癥？
鐘鳴：首先，對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，就是要進(jìn)行疫苗接種；其次，如果普通人群感染了就需要規(guī)律休息，維持好正常的免疫系統(tǒng)運(yùn)作，只有脆弱的特殊人群需要做好健康監(jiān)測(cè)，包括需要測(cè)量體溫，以及使用指尖血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度；再次，就是自覺(jué)癥狀的感知，包括對(duì)于原有基礎(chǔ)病、老慢病，相關(guān)癥狀是否加重，自身都會(huì)較為熟悉了。
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